Fragebogen & Anamnese | Wimpern & Brows

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Bitte kreuzen Sie die zutreffenden Antworten an:

Leiden Sie an bekannten Allergien? (z.B. Nickel, Latex, Duftstoffe, Konservierungsmittel) ?
Reagieren Sie empfindlich auf Kosmetikprodukte, Gesichtscremes, Seifen oder Shampoos?
Reagieren Sie allergisch auf Farbstoffe (z.B. Henna oder PPD in Haarfarben)?
Leiden Sie aktuell an Augenkrankheiten (z.B. Bindehaut- entzündung, Gerstenkorn) oder Ekzemen im Gesicht?
Haben Sie kürzlich medizinische Behandlungen am Auge, eine Augenoperation oder Permanent Make-up gehabt?
Tragen Sie aktuell Kontaktlinsen? (Müssen vor der Behandlung entnommen werden)
Hatten Sie bereits ein Brow- oder Wimpernlifting?
Gab es bei früheren Liftings Reaktionen wie Rötungen, Schwellungen, Juckreiz oder ein brennendes Gefühl?
Neigen Sie zu stark tränenden oder extrem empfindlichen Augen?

EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG & DATENSCHUTZ

Ich bestätige, dass ich alle Fragen wahrheitsgemäß und nach bestem Wissen beantwortet habe. Ich wurde über den Ablauf der Behandlung sowie über mögliche Risiken (z.B. temporäre Rötungen,Augenreizungen oder allergische Reaktionen) vollständig aufgeklärt.

VERTÄGLICHKEITSTEST (Patch-Test):

Mir ist bekannt, dass ein Allergietest min. 24 Stunden vor der Behandlung empfohlen wird, um Reaktionen auszuschließen.
Ich wünsche einen vorherigen Patch-Test.
Ich verzichte ausdrücklich auf den Test und wünsche die direkte Behandlung auf eigenes Risiko.

DATENSCHUTZ

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und willige ein, dass meine Angaben (einschließlich meiner gesundheitsbezogenen Daten zu Allergien oder Krankheiten) zur Behandlungsdokumentation verarbeitet werden. Diese Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft per E-Mail an info@studiojoanna-lashes-skin.de widerrufen.

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